关于新农合与居民医保整合并轨的有关要求和相关政策

2014年底潍坊市新农合与居民医保整合并轨已完成,2015年1月1日起开始实施城镇居民医保保险政策。为保证2014年各地新农合住院患者报销工作顺利完成,特做如下要求:

1、对于2014年为新农合并在我院能联网直报的住院患者(寿光、安丘、昌邑、昌乐、坊子、峡山、经济),2014年12月31日前无论是否出院,均需办理结账和即时报销手续,凡不按规定时间报销者,费用自理。

2、对于不能在我院即时报销的新农合住院患者(寒亭、潍城、诸城、青州、临朐),2014年12月31日前无论是否出院,均需办理结账,回转诊地并根据参合地的规定办理报销手续。(家属注意各参合地报销截止日期,可电话咨询参合地。 寒亭:7285519  潍城8188750  诸城6082589  青州3226191  临朐3188076)

3、需要继续住院治疗的,于2015年1月1日重新办理住院手续并按居民医保规定联网。

4、对于外地新农合的住院患者(潍坊市以外),及时与参合地联系并根据参合地的要求办理相关手续。

2015年居民医保相关政策

1、参保人员到定点医疗机构就医需携带那些证件?怎样结算?

参保人员须持社保卡或身份证、户口簿等到定点医疗机构就医,需要住院的,办理住院手续后24小时内联网,医疗费用实行联网结算,出院24小时内结账,对于不按社保中心要求办理的不予报销。

2、参保人员因病住院享受什么医疗待遇?

选择一档缴费的(110元),参保人员在市内可任意选择二级以下定点医疗机构,到三级定点医疗机构住院应经二级定点医疗机构出具转诊证明,报参保地社会保险经办机构审核批准;参保人员未经转诊直接到三级医疗机构住院治疗的,按转诊支付比例的70%支付,选择二档缴费的(200元),参保人员在市内可任意选择定点医疗机构。

3、参保居民生育享受什么待遇?

参保人员符合计划生育政策分娩住院医疗费用纳入居民医疗保险支付范围,实行定额结算,定额标准为800元。参保人员因生育引起疾病的医疗费用,纳入居民医保支付范围,按居民医保规定办理。

4、新生儿如何参保缴费?享受医疗待遇?

新生儿自出生之日起3个月内,凭户口簿或出生医学证明等到所属街办社会保险经办机构办理居民医保参保手续,缴纳当年的医疗保险费,自出生之日起享受出生当年医疗保险相关待遇,超过3个月参保的,自缴费之日起享受医疗保险待遇。

5、居民医保在我院住院起付线、报销比例及年度内最高限额

缴费类别

起付线

报销比例

最高限额

门诊慢性病

一档(交110元)

600

70%

15万元

60%

二档(交200元)

600

80%

15万元

70%

                                

 医疗保险办公室