2012年医疗保险、新农合宣传提纲


潍坊市第二人民医院是潍坊市城镇职工、城镇居民基本医疗保险定点医院、潍坊市工伤保险、生育保险定点医院、潍坊市失业人员领取失业金期间患病、生育定点医院,潍坊市职业健康查体、职业病诊断定点医疗机构,潍坊市新型农村合作医疗定点医院。

一、城镇职工医保:

1201141日起实行市级统筹,潍坊市所属县、市、区参保患病需住院者,不需转诊,持社保卡联网住院,出院即时报销。

2、医疗年度内(当年41日—次年331日),在我院首次住院起付线为600元,第二次住院为500元,第三次住院个人不再承担起付标准。报销比例:符合医保统筹基金支付范围内的住院医疗费用,在职职工为86%,退休人员为93%

32012年医保年度基本医疗保险统筹基金和大额医疗保险基金(90//人),年度内最高支付限额为7.8万元、24万元。

4、参加公务员医疗补助单位,符合生育条件的女职工,定额补助标准为:非剖宫产2500元,剖宫产3600元。

5、城镇职工医保规定的六十二种门诊慢性病,参保人员可持①住院病历复印件(盖公章),②诊断证明,③近期一寸免冠照片,④填写门诊慢性病审批表(一式三份),⑤报送参保患者的所属县、市、区社保中心办理门诊慢性病。定点在潍坊市第二人民医院的门诊特殊慢性病病种,已办理门诊特殊慢性病的参保人持门诊慢性病病历袋、医疗证、社保卡,取药、检查联网即时报销。慢性病在医保年度内首次使用起付线为600元。

二、城镇居民医保

1、潍坊城区(奎文、潍城、寒亭、坊子、高新、峡山、经济、滨海)、城镇居民(含大中专中小学生)参保人员,持身份证、医保卡(建行绿色的)住院、办理城镇居民门诊慢性病定点,不需办理转诊手续,直接联网,出院即时报销(只缴纳自己负担部分)。

城镇居民(含大中专中小学生)住院起付线为400元,报销比例为:符合医保统筹基金支付范围的住院医疗费报销比例为67%。最高支付限额为6万元,大病补偿12万元。

2、符合计划生育规定标准的参保居民生育,医疗费实施定额结算,报销标准为:居民生育剖宫产为1500元;居民生育非剖宫产为800元。

3、办理门诊大病病种

1)城镇居民医保门诊大病病种共13种:乙肝、Ⅰ型糖尿病、癫痫、风湿热、支气管哮喘只限未成年人及学生;恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异、慢性再障贫血治疗、系统红斑狼疮、活动性肺结核、多发性肌炎、结核性胸膜炎。

2)办理门诊大病:住院病历复印件、诊断证明,近期一寸免冠照片,填写门诊大病审批表一式二份,到参保地社保中心办理。

3)门诊大病医疗年度起付标准为600元,医保支付比例为50%。支付最高限额根据病种为2000元或3000元。

4、学生及未成年人因意外伤害事故发生的无责任人的门急诊医疗费,由居民医保基金支付80%,年度最高支付限额2000元。

三、新型农村合作医疗

1、潍坊市新农合住院费用补偿三级医院起付线为1000元,符合省厅规定的报销药品和诊疗项目范围内,补偿比例为60%

2、参合农民因急救发生的门诊费按同级住院起付线和补偿比例报销,封顶线为3000元。

3、需住院的参合农民在三个工作日内,持接诊医师开写的诊断证明、农合证(卡)、身份证回当地农合办办理转诊手续。

4、高新区、经济区、昌邑市、寿光市、昌乐县、安丘市(另行通知)、峡山区(另行通知)、参合农民患病住院持转诊单,在我院出院即时报销。

四、城镇职工、城镇居民、新农合参保人员患病住院期间,随身携带本人的社保卡、医保卡(或缴费发票)、农合证(卡)、身份证或户口簿,以备社保、农合管理人员检查核对。住院处、收款处、主管医师、护士要认真核对是否相符,不相符者及时报医保办。

五、城镇职工、城镇居民因外伤住院,入院后主管医师通知病人或家属陪人到医保办领取外伤住院审批表,填写好后二个工作日内报医保办。

潍坊市第二人民医院

0一二年四月二十五日